Синдром Мюнхгаузена
Синдром Мюнхаузена — психическое симулятивное расстройство, при котором намеренно симулируют, преувеличивают или искусственно вызывают у себя или или у близких (делигированный) симптомы болезни, чтобы привлечь к себе внимание и заботу
Пациенты редко признают свою болезнь, часто сопротивляются лечению и меняют врачей или клиники, поэтому прогноз часто сложный [1] [2].
История
1951 год: Британский эндокринолог и психиатр Ричард Ашер официально описал это состояние в медицинском журнале The Lancet [3].
Происхождение названия: Ашер назвал синдром в честь немейкого дворянина барона фон Мюнхгаузена (1720—1797), прославившегося фантастическими рассказами о своих мнимых подвигах [4]
1977 год: Британский педиатр, Сэр Сэмюэл Рой Медоу описал «делегированный синдром Мюнхгаузена» (синдром Мюнхгаузена по доверенности), когда близкий (обычно мать) намеренно вызывает болезни у своего близкого, чтобы привлечь к себе сочувствие [4]
Классификаторы
МКБ-10
В МКБ-10 синдром Мюнхгаузена обозначается кодом F68.1. Рубрика «умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (симулятивное расстройство)» [5].
Диагностические критерии F68.1 [5]
- A. Преднамеренное воспроизведение или симулирование симптомов и/или самостоятельное нанесение ран с целью получения симптомов.
- B. Отсутствие внешних мотиваций (например, уклонение от преследования за правонарушение, получение льгот, предназначенных для больных людей, и тому подобное). Если доказательства наличия таких мотиваций обнаружены, используется категория Z76.5 (симуляция).
- C. Наиболее часто используемый критерий исключения: отсутствие подтверждённого физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы.
В F68.1 включаются: синдром «госпитальной блохи», синдром завсегдатая больниц, синдром Мюнхгаузена, кочующий больной[6].
DSM-5
Factitious disorder - симулятивное расстройство; код 300.19 (F68.10) [6]
Диагностические критерии:
- А. Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов.
- B. Представляет себя больным, ослабленным или раненым.
- C. Обманчивое поведение проявляется даже при отсутствии очевидной внешней выгоды.
- D. Поведение не объясняется лучше другим психическим расстройством, таким как бредовое расстройство или другое психотическое расстройство.
Классический синдром
Признаки и симптомы
- Фальсификация: Пациент придумывает жалобы, подделывает анализы или сам наносит себе вред для появления симптомов.
- Искажение или преувеличение: Пациент искажает или преувеличивает симптомы или тяжесть болезни;
- Частые походы по врачам: Постоянно меняет больницы, требует сложных обследований и ненужных операций.
- Отсутствие выгоды: В отличие от обычной симуляции, здесь нет цели получить деньги, отгул или инвалидность — важна сама роль больного и внимание медиков. [7]
- Странные анализы: Результаты обследований не совпадают с рассказами и не подтверждают страшный диагноз.
- Медицинские термины: Больной использует сложные медицинские слова и хорошо знает устройство больниц.
- Отказ от выздоровления: Как только врач хочет выписать пациента, его состояние резко ухудшается или появляются новые симптомы.
- Любовь к процедурам: пациент легко соглашается на болезненные уколы, биопсию или опасные операции.
- Частая смена врачей: Пациент постоянно уходит из одной клиники в другую, едва обман начинает раскрываться
Методы лечения
Основной метод — психотерапия (например, когнитивно-поведенческая). Медикаменты назначают только для снятия сопутствующей тревоги или депрессии если они есть [7].
Семейная терапия: Помогает наладить отношения с близкими. Родные учатся правильно реагировать на поведение больного и не поощрять его походы по больницам [8].
Медикаменты: Лекарства не лечат сам синдром Мюнхгаузена. Врачи назначают их только тогда, когда у пациента есть сильная тревога или депрессия [7].
Контроль и ограничение визитов: Медики координируют действия между клиниками. Они снижают количество ненужных анализов и операций, которые вредят организму [7].
Делегированный синдром Мюнхгаузена
Делегированный синдром Мюнхгаузена — Это опасная форма расстройства, когда пациент (чаще мать) намеренно вызывает симптомы болезни у своего потомства или слабого родственника, чтобы продолжать ходить по больницам и получать сочувствие окружающих [9] [10].
Расстройство рассматривается как форма скрытого насилия (психологического и физического), такое повдение осознанно, а при разоблачении таких действий виновным грозит уголовная ответственность за причинение вреда здоровью.
Проявление
- Имитация болезней: Опекун (часто мать) убеждает врачей, что ребенок тяжело болен, сдает чужие анализы за его анализы или рассказывает о несуществующих симптомах. [9]
- Нанесение вреда: Может давать подопечному лекарства, вызывающие тошноту, температуру или другие расстройства, чтобы спровоцировать реальные медицинские симптомы.
- Поиск заботы: Преступное поведение маскируется под роль «самоотверженного родителя», борющегося за жизнь больного ребенка, ради получения жалости и поддержки от окружающих и медиков [9] [10].
Ранние признаки
- Странные симптомы: Болезни ребенка выглядят необычно, не поддаются лечению или не подтверждаются анализами.
- Улучшение в разлуке: Состояние жертвы улучшается, когда рядом нет родителя (например, во время госпитализации без матери).
- Сверхкомпетентность родителя: Взрослый использует сложные медицинские термины и активно интересуется процессом лечения, словно врач.
- Жажда внимания: Родитель охотно принимает сочувствие от врачей, знакомых и в социальных сетях, демонстрируя роль «героического» опекуна.
- Частая смена врачей: Если доктор сомневается в диагнозе или не находит патологий, родитель сразу уходит к другому специалисту («шокинг врачей»).
- Странные анализы: Результаты лабораторных тестов расходятся с тем, что рассказывает родитель (например, в крови находят то, чего там быть не должно, или ребенок «теряет» кровь в отсутствие посторонних глаз).
Лечение и рекомендации
Делегированые синдром Мюгшхаузена это потребность во внимании посредством причинения вреда близким, не является болезнью в классическом понимании, это форма насилия, поэтому «лечение» состоит в помоще жертвы и изолаяции от абьюзера
Что рекомендуется:
- Обратиться к врачам: Сообщить лечащему врачу или заведующему отделением о своих подозрениях.
- Изолировать жертву: Попросить медицинский персонал ограничить пребывание абьюзера рядом с пациентом на время обследования [9].
- Привлечь психологов: Подключить к ситуации детских психологов и социальных работников.
Этапы терапии абьюзера:
Психотерапия: Основной метод для самого пациента (родителя или опекуна) — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на осознание деструктивного поведения и поиск других способов получения внимания [9].
Лечение сопутствующих расстройств (если они есть): Применение медикаментов (антидепрессантов или анксиолитиков), если у пациента диагностированы тяжелая тревога, депрессия или расстройства личности [11].
Известные примеры
Джипси-Роуз и Ди-Ди Бланшар — Громкий и известный в мире случай. Мать по имени Ди-Ди много лет убеждала врачей, что ее дочь Джипси больна лейкемией, мышечной дистрофией, астмой и не может ходить. Девочку кормили через зонд и делали ей ненужные операции. Когда Джипси выросла, она поняла обман. В 2015 году из-за невыносимого насилия она вместе с парнем по интернету убила мать. В декабре 2023 года Джипси вышла на свободу.
Кэйлин Боуэн-Райт — Женщина из США заставила врачей поверить, что ее маленький сын Кристофер тяжело болен. Она совершила с ним более 300 визитов к медикам и добилась 13 ненужных хирургических операций. Обман раскрылся, когда врачи поняли, что ребенок здоров. В 2019 году мать приговорили к 6 годам тюрьмы.
Бланка Монтано — Мать намеренно заражала дочь фекальными бактериями, чтобы вызвать у нее постоянную тяжелую инфекцию и рвоту. Врачи долго не могли найти причину, пока не установили скрытое видеонаблюдение в палате. В 2013 году женщину приговорили к 13 годам тюремного заключения.
Диагностические различия
Симулятивные расстройства являются диагностической проблемой, так как плохо понятны границы между симулятивным расстройством, соматизацией и симуляцией. В определении этого синдрома присутствуют различные условия, и всё ещё ведутся споры об альтернативных названиях [4].
| Изображаемое заболевание или симптом | Способ имитации | Лабораторное/диагностическое подтверждение |
|---|---|---|
| Различные заболевания |
|
|
| Повышение уровня креатинкиназы (характерно для инфаркта миокрада) | Механическое повреждение мышечных волокон (например, целенаправленные удары) | Стабильные показатели фермента в крови и отсутствие изменений на электрокардиограмме |
| Синдром Барттера |
|
|
| Катехоламин-секретирующая опухоль | Искусственное внесение адреналина в пробы мочи или внутривенно | Оценка уровня Хромогранина A как вспомогательный маркер |
| Синдром Кушинга | Конспиративный прием гормональных препаратов группы глюкокортикоидов | Применение ВЭЖХ для идентификации внешних стероидов и отличия их от вырабатываемых организмом |
| Гипертиреоз | Скрытый прием препаратов левотироксина | Определение сывороточных уровней свободного T4 и ТТГ |
| Гипогликемия | Введение инсулина извне или прием препаратов, усиливающих его выработку | Комплексное исследование сыворотки крови, включающее измерение уровней инсулина, C-пептида, проинсулина и поиск специфических стимуляторов |
| Нарушение натриевого баланса | Потребление избыточного количества соли | Расчет фракционной экскреции натрия для дифференциальной диагностики между сознательной передозировкой солью и состоянием обезвоживания |
| Хроническая диарея |
|
|
| Рвота | Использование препаратов ипекакуаны (или других эметиков) | Выявление эметина в моче или крови с помощью ВЭЖХ; контроль уровня трансаминаз и КФК (из-за риска миопатии и повреждения миокарда) |
| Протеинурия | Введение альбумина или белка куриного яйца в полость мочевого пузыря или непосредственно в пробу | Анализ белкового профиля мочи методом электрофореза |
| Гематурия | Подмешивание крови в контейнер, намеренная травматизация мочеиспускательного канала, размещение посторонних объектов в мочевом пузыре | Инструментальная диагностика для поиска инородных предметов, строгий контроль за сбором биоматериала, морфологическая оценка эритроцитов |
Особенности у женщины
Синдром Мюнхгаузена у женщин часто проявляется в виде делегированного синдрома, когда они намеренно вызывают симптомы болезней у своих детей или зависимых близких [12].
- В форме классического синдрома чаще выдумывают соматические или психические симптомы у себя.
- В форме делегированного синдрома выступают в роли матерей, которые калечат или водят по врачам здоровых детей.
- Часто имеют отношение к медицине (работают медсестрами или санитарками) [13]
- Роль самоотверженной матери: Женщина добивается признания, восхищения и сочувствия со стороны врачей и общества как «героическая мать», которая борется с редким недугом ребенка [14].
- Медицинский бэкграунд: Часто женщины, страдающие с этим синдромом имеют среднее медицинское образование, работают медсестрами или фармакологами, что позволяет им правдоподобно имитировать болезни и обманывать лаборатории.
- Скрытность и манипуляции: Поведение женщины выглядит заботливым, из-за чего окружающие и врачи долго не могут заподозрить обман.
Особенности у мужчины
Мужчины тоже болеют, но их поведение часто имеет другие акценты.
- Мужчины с этим расстройством чаще выбирают для имитации острые хирургические, кардиологические или неврологические патологии (боли в сердце, внутренние кровотечения, острый живот).
- Мужчины часто обладают глубокими познаниями в узких медицинских областях, уверенно оперируют терминами, чтобы убедить врачей в реальности страданий [12]
- Сложнее поддаются диагностике на ранних этапах, так как увереннее спорят с врачами.
- Мужчины чаще готовы идти на рискованные диагностические процедуры и тяжелые операции, добиваясь масштабного медицинского вмешательства.
- В отличие от женщин, которые могут активнее привлекать к уходу родственников, мужчины-пациенты нередко стремятся изолировать близких от процесса своего лечения, чтобы избежать разоблачения и замкнуть внимание исключительно на медицинском персонале.
- Классический синдром Мюнхгаузена (направленный на себя) диагностируется у мужчин чаще, чем у женщин, в то время как делегированный вариант (вред близким) фиксируется почти исключительно у женщин [15].
Статистика
Точную и официальную статистику по синдрому Мюнхгаузена собрать крайне сложно из-за скрытного характера самой болезни — пациенты постоянно обманывают врачей и меняют клиники. Тем не менее, масштабные медицинские исследования дают конкретные цифры [16]
Синдромом Мюнхгаузена чаще страдают женщины, хотя это расстройство встречается и у мужчин. В классическом варианте (когда сам симулирует болезни) женщины составляют заметное большинство, а средний возраст заболевших — около 30–35 лет. При этом в так называемом делегированном синдроме (когда выдумывают болезни у детей или близких) женщины также лидируют с большим отрывом. [17] [13] [18]
Классический синдром Мюнхгаузена (вредит себе):
В крупном системном анализе 455 подтвержденных клинических случаев симулятивных расстройств (включая синдром Мюнхгаузена) исследователи выявили [19] [20]:
- 65,4% — 66,2% пациентов составляют женщины.
- 33,8% — 34,6% пациентов составляют мужчины.
На классическую форму синдрома примерно в двух третях всех случаев (соотношение приблизительно 2:1) в пользу женщин). Средний возраст проявления болезни — 33–34 года
Делегированный синдром Мюнхгаузена (вредительство другим):
Делегированный синдр (когда причиняют вред близким чтобы вместе с ним быть в больнице) встречается практически только у женщин [15] [21]
- От 91% до 97,6% виновников (абьюзеров) — женщины.
- В 95,6% случаев этой женщиной оказывается родная мать ребенка.
На долю отцов и других родственников мужчин приходится всего лишь от 2% до 9% случаев делегированного синдрома Мюнгхаузена
В профессиях чаще всего делигированный синдромв встречается у медсистёр [22]
Читайте также
Синдром высокого мака: Синдром высокого мака — социокультурный паттерн поведения, обесценивания или намеренном саботаже к близким или коллеагам которые добились успеха
Заземление: «Заземление» в токсичном значении также называется ментальной кастрацией, заземлением называется и опеределенные терапевтические техники. Есть значения в других сферах.
Ссылки
- 1. ↑ Синдром Мюнхгаузена:Причины,Симптомы,Лечение — doc.ua
- 2. ↑ Синдром Мюнхгаузена - що це таке, його ознаки та причини - rehab.net.ua
- 3. ↑ Richard Asher. Munchausen’s Syndrome; The Lancet : journal; Elsevier, 1951; Vol. 257, no. 6650; P. 339—341; doi:10.1016/S0140-6736(51)92313-6
- 4. ↑ ↑ ↑ Munchausen Syndrome and the Wide Spectrum of Factitious Disorders; L. Tatu, S. Aybek, J. Bogousslavsky; Frontiers of Neurology and Neuroscience : j. 2018. Vol. 42. P. 81–86. — Epub 2017 Nov 17. — doi:10.1159/000475682
- 5. ↑ ↑ F68.1 Intentional production or feigning of symptoms or disabilities, either physical or psychological [factitious disorder]; The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research (PDF). — Geneva: Всемирная организация здравоохранения. — С. 169. — 263 с. — [web.archive.org
- 6. ↑ Американская психиатрическая ассоциация; Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5); Arlington, VA, 2013. Vol. 5. P. 324; ISBN 978-0-89042-554-1, 978-0-89042-555-8
- 7. ↑ ↑ ↑ ↑ Синдром Мюнхгаузена - признаки, причины, последствия - rehabfamily.com
- 8. ↑ Что такое синдром Мюнхгаузена? — npistanbul.com
- 9. ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Делегированный синдром Мюнхгаузена: форма насилия над детьми — bbc.com
- 10. ↑ ↑ https://www.forbes.ru/forbes-woman/504899-delegirovannyj-sindrom-munhgauzena-kak-nasilie-maskiruetsa-pod-zabotu
- 11. ↑ Синдром Мюнхгаузена — rehab.net.ua
- 12. ↑ ↑ Їм вдається обманути навіть лікарів: що таке синдром Мюнхгаузена та як з ним живуть - life.pravda.com.ua
- 13. ↑ ↑ KrasotaiMedicina.ru
- 14. ↑ https://rehab.net.ua/ru/psihiatriya/sindrom-myunkhgauzena/
- 15. ↑ ↑ Robins, P. M., & Sesan, R. (1991). Munchausen syndrome by proxy: Another women's disorder? Professional Psychology: Research and Practice, 22(4), 285–290. https://doi.org/10.1037/0735-7028.22.4.285
- 16. ↑ Синдром Мюнхгаузена — rehab.net.ua
- 17. ↑ Синдром Мюнхгаузена: диагностика и лечение в Швейцарии — corswiss.ch
- 18. ↑ https://rehabfamily.com/articles/lechenie-sindroma-myunkhgauzena/
- 19. ↑ Caselli I, Poloni N, Ielmini M, Diurni M, Callegari C. Epidemiology and evolution of the diagnostic classification of factitious disorders in DSM-5. Psychol Res Behav Manag. 2017 Dec 11; 10:387-394. doi: 10.2147/PRBM.S153377
- 20. ↑ https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016383431630072X
- 21. ↑ Abdurrachid N, Gama Marques J. Munchausen syndrome by proxy (MSBP): a review regarding perpetrators of factitious disorder imposed on another (FDIA). CNS Spectr. 2022 Feb; 27(1): 16-26. doi: 10.1017/S1092852920001741. Epub 2020 Aug 10
- 22. ↑ Factitious disorder: a systematic review of 455 cases in the professional literature
О странице
Вы можете присоедениться к проекту улучшив или подготовив новые публикации
- Публикация Редактировать История
- Читать